Согласно статистическим данным, в мире каждый год коклюшем заболевает до 60 миллионов людей, и это несмотря на наличие вакцины. Данное заболевание имеет бактериальную природу и чаще всего поражает детей в возрасте от 7 до 12 лет. Заражение происходит воздушно-капельным путем посредством прямого контакта с носителем. Характерным симптомом болезни является сильный кашель. У привитых детей заболевание протекает в легкой форме и имеет сглаженное течение. Именно поэтому важное значение играет своевременная вакцинация детей согласно установленному графику. При подозрении на коклюш необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременно начатое лечение является главным способом профилактики осложнений.
Что такое коклюш
Коклюш относится к инфекционным заболеваниям бактериальной природы. Причиной болезни является бактерия Bordetella pertussis, или коклюшевая палочка. Проникая в организм, микроб продуцирует токсины и поражает органы дыхательной, нервной и сердечно-сосудистой систем.
Данный микроб неустойчив к влиянию внешней среды, поэтому быстро погибает, покинув организм носителя. Например, под воздействием ультрафиолета коклюшевая палочка погибает всего за час, а при температуре выше +50 градусов — уже через 15 минут.
Главным переносчиком инфекции является заболевший ребенок. Микроорганизм начинает выделяться с мокротой в последние дни инкубационного периода, а период заразности длится до недели с момента проявления первых клинических симптомов. Наибольшую угрозу несут лица, имеющие стертые признаки болезни. Несмотря на внешнее хорошее самочувствие, они все равно остаются заразными для окружающих. Именно так в большинстве случаев и происходит распространение инфекции в детских коллективах.
Обильное выделение возбудителя происходит во время кашля или при чихании. Так как коклюшевая палочка быстро погибает вне тела носителя, для заражения требуется тесный контакт с больным. После выздоровления у переболевшего ребенка формируется стойкой иммунитет, однако это не исключает повторных случаев заражения.
Симптомы коклюша у детей и отличия от других заболеваний с кашлем
Заболевание начинается с кашля. Признаки интоксикации организма могут полностью отсутствовать, так же как и катаральные симптомы. У некоторых детей вначале может болеть горло или наблюдаться насморк.
Со временем интенсивность кашля начинает нарастать, и через 10–14 дней он становится мучительным, приступообразным. У непривитых детей, а также в тяжелых случаях приступы кашля сопровождаются характерными остановками дыхания и глубокими вдохами, напоминающими петушиный крик.
Во время сильного приступа могут наблюдаться следующие симптомы:
- посинение кожи лица;
- направление языка вверх;
- образование кровоизлияний в кожу и склеры глаз.
Один приступ кашля может насчитывать до 15 реприз (остановок дыхания). После его окончания у ребенка может возникать рвота.
По мере развития патологии у ребенка могут возникать следующие синдромы:
- респираторный. Сопровождается незначительным насморком, покраснением и болью в горле, кашлем;
- интоксикационный. Характеризуется незначительным повышением температуры и легкой слабостью.
Важно: длительное сохранение температуры или ее значительное повышение на фоне коклюша всегда указывает на присоединение вторичной инфекции.
Осложнения
В большинстве случаев осложнения связаны именно с присоединением вторичной инфекции. К наиболее распространенным осложнениям относятся:
- бронхит;
- плеврит;
- пневмония.
В тяжелых случаях возможно развитие:
- эмфиземы;
- пневмоторакса;
- ателектаза легких.
На фоне тяжелых приступов кашля есть риск разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, образования геморроя.
У детей младшего возраста и грудничков коклюш может спровоцировать развитие бронхоэктатической болезни. Это необратимое изменение бронхов, исправить которое можно только хирургическим путем.
Отличие коклюша от других инфекций, сопровождающихся кашлем
Нередко коклюш путают с другими инфекциями, сопровождающимися сильным кашлем. Такая ошибка может привести к серьезным осложнениям, именно поэтому важно знать, как отличить коклюш от других патологий.
Инфекционный мононуклеоз
Нередко данное заболевание сопровождается сильным кашлем на фоне увеличения лимфатических узлов, особенно тех, что расположены рядом с бронхами. При этом происходит сдавливание тканей бронхов, и у ребенка возникает сухой и мучительный кашель. Однако в отличие от коклюша мононуклеоз сопровождается длительной и сильной лихорадкой, а сам кашель протекает без реприз.
Паракоклюш
По симптоматике паракоклюш практически не отличается от обычной формы болезни. Вызывает ее схожая бактерия. Отличительными особенностями патологии являются более легкое течение и редкое развитие осложнений. Подтвердить диагноз можно лабораторно.
Туберкулез
Опасное заболевание, сопровождающееся увеличением внутригрудных лимфоузлов и длительным, навязчивым кашлем. Кроме того, при туберкулезе у зараженного появляются симптомы интоксикации, снижается масса тела, наблюдается общее недомогание.
Муковисцидоз
Врожденное генетическое заболевание. Обычно в семейном анамнезе присутствуют и другие случаи данной патологии. Сопровождается кашлем, отставанием ребенка в развитии и другими симптомами. Диагноз ставится на основании рентгена и исследования пота.
При подозрении на коклюш или любые другие патологии, сопровождающиеся сильным кашлем, необходимо обратиться к врачу для проведения детальной диагностики.
Стадии коклюша
В своем развитии коклюш проходит определенные стадии. Инкубационный период болезни может длиться от 2–3 дней до пары недель. После этого проявляются первые клинические признаки патологии.
Катаральная стадия
Катаральные симптомы развиваются постепенно. У ребенка могут появиться сухой редкий кашель, а также заложенность носа. Иногда насморк может быть выраженным. В редких случаях возможно незначительное повышение температуры. В целом никаких особых изменений в самочувствии ребенка не наблюдается: он сохраняет активность, интерес к играм и хороший аппетит. Данная стадия может длиться до двух недель.
Пароксизмальная стадия
Постепенно приступы кашля становятся более выраженными, наблюдается усиление эпизодов по ночам. Кашель становится приступообразным, судорожным. Дети старшего возраста могут отмечать ряд предвестников кашля, к которым относятся:
- першение в горле;
- дискомфорт в груди;
- беспокойство.
Во время кашля ребенок может издавать свистящий звук на вдохе, это и есть реприза. Число приступов кашля зависит от тяжести течения болезни. На фоне сильных и регулярных признаков лицо ребенка становится отечным, возможны кровоизлияния в кожу и склеры глаз. Все это время температура тела и общее самочувствие находятся в пределах нормы. В среднем пароксизмальная стадия длится 3–5 недель.
Стадия выздоровления
В этот период во время кашля начинает отделяться мокрота. Количество приступов становится минимальным, и постепенно они вовсе исчезают. В зависимости от тяжести клинической картины выздоровление может занимать несколько месяцев.
Стертая и абортивная форма
У привитых детей чаще всего наблюдается стертая форма коклюша. При этом приступы проходят менее мучительно, но могут сохраняться намного дольше и с трудом поддаваться терапии. Чаще всего стертая форма диагностируется только после обнаружения у контактных лиц симптомов болезни. При абортивной форме заболевание прекращается либо на катаральной стадии, либо в первые дни пароксизмальной стадии.
Диагностика коклюша
Постановка диагноза начинается с оценки симптомов. Для этого врач задает вопросы родителям, уточняет клинические симптомы, начало их появления, осматривает тело и слизистые. При подозрении на коклюш обязательно утоняется перечень контактных лиц. Для подтверждения диагноза чаще всего пациентам назначают лабораторные исследования, которые включают:
- общий анализ крови;
- ПЦР-тест;
- анализ крови на антитела;
- посев мокроты.
В некоторых случаях, особенно при подозрении на заболевания, имеющие схожую клиническую картину, проводятся дополнительные инструментальные исследования:
- при подозрении на пневмонию — рентген, пульсоксиметрию;
- при подозрении на поражение сердца — эхокардиографию, ЭКГ;
- при наличии неврологических симптомов и высоком риске отека головного мозга — нейросонографию, УЗИ головного мозга (для малышей до года), энцефалографию;
- при ателектазах — бронхоскопию.
Важную роль играет дифференциальная диагностика. Комплексный подход позволяет поставить точный диагноз и подобрать эффективное лечение.
Лечение коклюша и уход за ребенком
Лечение коклюша проводят в домашних условиях. Однако все это время ребенок находится под пристальным контролем врача. Очень важно создать для ребенка благоприятную среду. К общим рекомендациям относятся:
- соблюдение щадящего режима дня. Рекомендуется исключить физические нагрузки, активные игры, занятия спортом. Также следует оградить ребенка от чрезмерных переживаний и стрессов. Обязательными являются неспешные прогулки. Пребывание на свежем воздухе оказывает благоприятное влияние на самочувствие ребенка. Оптимальной температурой для прогулок является от +5 до -10 градусов. Первые дни продолжительность прогулки не должна превышать 30 минут, однако постепенно ее доводят до 1,5 часа;
- нормализация питания. Рацион ребенка должен полностью соответствовать его возрастным потребностям. Важно включить в меню продукты, богатые витаминами и минералами. Еду следует давать небольшими порциями, но через короткие промежутки времени. Если ребенка тошнит, кормить его следует через 15–20 минут после эпизода рвоты. Порция при этом должна быть минимальной;
- ограничение нагрузок на нервную систему, включая подвижные игры, злоупотребление компьютером, телефоном и прочими гаджетами;
- регулярное проветривание помещения, а также проведение специальных кислородных ингаляций, назначенных доктором.
Важно постоянно наблюдать за состоянием ребенка, фиксируя любые изменения. В случае ухудшения состояния нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Медикаментозная терапия
в самом начале заболевания, при первых проявлениях катаральных симптомов, пациентам назначают антибиотики. Средняя продолжительность курса составляет 5–7 дней. Назначение антибиотиков в более поздние сроки не дает терапевтического эффекта, так как возбудителя уже нет в организме. Совместно с антибиотиками в некоторых случаях пациентам начинают вводить противококлюшный гаммаглобулин. При наличии сильного судорожного кашля назначаются спазмолитики, а в тяжелых случаях — нейролептики. Применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов на фоне коклюша является малоэффективным. Также назначается оксигенотерапия.
Также существует симптоматическая терапия. При этом лекарственные препараты подбираются индивидуально для каждого ребенка, опираясь на конкретную клиническую картину. Например, при заложенности носа используют сосудосуживающие или увлажняющие капли.
В большинстве случаев коклюш имеет благоприятный прогноз. Осложнения, а также случаи летального исхода наблюдаются в редких случаях у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом, а также непривитых детей грудного возраста.
Показания к госпитализации
Госпитализация при коклюше требуется в редких случаях. Основными показаниями для этого являются:
- резкое ухудшение состояния. Ребенок до 5 лет отказывается от еды, наблюдаются рвота, обморочное состояние, судороги и т. п.;
- заболевание, протекающее в тяжелой форме с сильными приступами кашля, рвотой и другими сопутствующими симптомами;
- развитие осложнений, в том числе пневмонии;
- наличие у ребенка хронических заболеваний в стадии обострения, например бронхиальной астмы.
Если врач предлагает родителям госпитализацию, значит, для этого есть веские причины. Ни в коем случае нельзя отклонять предложение специалиста, так как от этого могут зависеть жизнь и здоровье ребенка.
Профилактика коклюша и защита невакцинированных детей
Наиболее эффективным и действенным способом профилактики является своевременная вакцинация согласно календарю прививок. При отсутствии противопоказаний вакцина вводится согласно следующему графику:
- первая — в 3 месяца;
- вторая — в 4,5 месяца;
- третья — в 6 месяцев.
Первую ревакцинацию проводят спустя 1,5 года, затем в 6 и 14 лет. Взрослым прививаться от коклюша рекомендовано каждые 10 лет.
Беременным женщинам рекомендуют прививаться не ранее третьего триместра. Также рекомендуется привиться всем членам семьи перед рождением ребенка.
Неспецифическая профилактика
При наличии длительного и непродуктивного кашля рекомендуется провести диагностическое обследование для выявления возбудителя коклюша. При подтверждении диагноза заболевшего ребенка изолируют на 25 дней с начала заболевания. Все взрослые, находившиеся с ним в контакте, отстраняются от работы в детском коллективе минимум на 2 недели. Для снижения риска заражения рекомендуется соблюдать осторожность при посещении мест общественного пользования.
Психологическая поддержка ребенка и семьи
Несмотря на то, что коклюш в большинстве случаев протекает без осложнений, особенно у привитых детей, ребенку важно объяснить необходимость соблюдения карантина. Все время, пока ребенок находится в изоляции, необходимо поддерживать его психологически. Для школьников важно поддерживать процесс обучения, чтобы не отстать от сверстников.
К сожалению, некоторые родители не считают коклюш потенциально опасным заболеванием и продолжают водить ребенка в детские образовательные учреждения, провоцируя тем самым распространение инфекции. Необходимо осознавать важность карантина как для самого ребенка, так и его окружения.
Развенчание мифов о коклюше
Миф 1. Коклюшем болеют только дети
На самом деле заразиться коклюшем можно в любом возрасте. Однако в большинстве случаев взрослые просто игнорируют длительный кашель, принимая его за бронхит или осложнение простуды. Однако все это время носитель может заражать окружающих. Нередко возникают ситуации, когда заражение ребенка коклюшем происходит именно через родителей.
Миф 2. Прививка от коклюша является надежной защитой от заражения
Первую вакцинацию от коклюша проводят еще в детском возрасте. Однако, как и любая другая прививка, она не гарантирует 100% защиты. Тем не менее своевременная вакцинация позволяет смягчить течение болезни, свести к минимуму риск развития опасных осложнений.
Миф 3. У переболевших коклюшем формируется пожизненный иммунитет
Действительно, существуют заболевания, которые дают пожизненный иммунитет, однако коклюш к ним не относится. Продолжительность защиты от повторного заражения после перенесенного коклюша точно такая же, как и после прививки. Именно поэтому через некоторое время после выздоровления рекомендуется делать ревакцинацию.
Миф 4. Кашель при коклюше всегда очень сильный
В некоторых случаях приступы кашля могут быть изматывающими, сопровождаться рвотой и кровоизлияниями. Однако у привитых или переболевших ранее детей такого кашля может не быть. В большинстве случаев родители даже не подозревают, что произошло повторное заражение.
Миф 5. Лечить коклюш нужно антибиотиками
Антибиотики назначаются пациентам в первые дни болезни, а также на фоне развития осложнений, например пневмонии. Во всех остальных случаях антибактериальная терапия не оказывает должного эффекта.
Миф 6. Коклюш является редким заболеванием
Согласно статистическим данным, в последние годы регистрируется рекордный всплеск случаев заражения коклюшем в разных регионах России. Например, в 2023 году врачами было выявлено и официально подтверждено около 28 тысяч случаев коклюша. И это только среди детей, родители которых обратились в медицинское учреждение. Таким образом, столкнуться с коклюшем может любой человек.
Коклюш — инфекционное заболевание, которые многие родители считают неопасным. Тем не менее на фоне патологии нередко развиваются серьезные осложнения. Наибольшему риску подвергаются непривитые дети, а также младенцы. Именно поэтому своевременная вакцинация является главным способом профилактики потенциально опасных последствий коклюша. При наличии у ребенка кашля, не проходящего дольше 5–7 дней, необходимо обратиться за консультацией к специалисту. Записаться на прием можно к врачам нашего медицинского центра по телефону 8 (495) 715-09-11.
Источники:
- Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзин — СПб.: Фолиант, 2000. — 936 с.
Николаева И. В., Шайхиева Г. С. Коклюш на современном этапе // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9(2). С. 25–29. - Вакцины и вакцинация. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.В. Зверева, Р.М. Хаитова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 640 с.
- О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — 2019. — 254 с.
- Коклюш у детей : клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2019.
- Тюкавкина С.Ю., Харсеева Г.Г. Коклюш: эпидемиология, биологические свойства Bordetella pertussis, принципы лабораторной диагностики и специфической профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2014. — Т. 19, № 4. — С. 55.
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3162-14 Профилактика коклюша. — 2014. — N 9.
Коклюш (клиника, диагностика, лечение) / Грачева Н.М., Девяткин А.В., Петрова М.С., Борисова О.Ю. и др. — Поликлиника, 2016. — № 2-1. — С. 13-25. - Савченко Е.А., Николаенко А.Ю., Белоусова Я.Д. Коклюш у взрослых. особенности эпидемиологии, клиники и диагностики. // Научное сообщество студентов XXI столетия. Естественные науки.: сб. ст. по мат. LXI междунар. студ. науч.-практ. конф. — 2018. — № 2(60). — С. 50-57.
- 2. Вакцины и вакцинация против коклюша детей и взрослых/ Пруцкова Е.В., Черданцев А.П., Андреева Н. П.// Инфекционные болезни. Новости. Мнения. Обучение. - 2018
- Коклюш, актуальность проблемы / Манукян А.С., Музыченко И.В., Попова Т.С. // Материалы VII съезда врачей-пульмонологов Сибири и Дальнего Востока (с международным участием). — 2017. — С. 177-181.
- Мазанкова Л.Н., Григорьев К.И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. — 2018. — № 2. — С. 19-24.
- Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Татотченко, Н.А. Озерецковский. — М.: Боргес, 2018. — 272 с.
- Вакцинация для всех: простые ответы на непростые вопросы: рук. для врачей / Ильина С.В., Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А.; Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2016 — 204 с.
- Борисов А.С., Цуканова Е.С., Гурович О.В., и др. Коклюш и паракоклюш в современной практике участкового педиатра // Вестник научных конференций. — 2017. — № 1-1(17). — С. 34-36.
- Мазанкова Л. Н., Григорьев К. И. Коклюш: старая инфекция, новые проблемы // Медицинская сестра. 2018. № 20(2). С. 19–24.
