За последние два десятка лет диагноз «ожирение» у детей и подростков стал выявляться в шесть раз чаще. Согласно статистическим данным, в России от этой проблемы страдает около 25 % детей. Значительно возросла частота ожирения у детей в возрасте от 7 до 10 лет. Почти во всех случаях причина патологии кроется в малой подвижности и нарушении питания.
Со временем к ожирению добавляются такие осложнения, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания, психологические комплексы. Лишний вес не только накладывает негативный отпечаток на состояние здоровья, но и формирует проблемы со сверстниками. Важно осознавать, что ожирение чревато серьезными осложнениями, такими как диабет, артериальная гипертензия и другие сердечно-сосудистые заболевания.
Именно поэтому при наличии лишнего веса у ребенка необходимо обратиться за квалифицированной помощью и принять своевременные меры по коррекции проблемы.
Определение лишнего веса и ожирения
Ожирение у ребенка — это патологическое состояние, при котором фактическая масса тела превышает норму на 15 и более процентов. При этом ИМТ больше или равен 30.
Классификация ожирения
В зависимости от первопричины выделяют несколько видов ожирения у детей:
- Простое — наиболее распространенная форма. Возникает в результате избыточного поступления калорий в организм. Часто развивается у детей с генетической предрасположенностью.
- Гипоталамическое — формируется в результате поражения гипоталамуса и ствола мозга. Чаще всего возникает на фоне развития опухолей головного мозга, но может быть спровоцировано перенесенными травмами, операционными вмешательствами или инсультом.
- Вызванное нейроэндокринными заболеваниями — гипотериозом, гиперкортицизмом и другими.
- Ятрогенное — возникает на фоне длительного приема некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов.
- Моногенное — развивается в результате мутации генов лептина.
- Синдромальное — причина развития — генетические заболевания, такие как синдром Дауна, Прадера-Вилли и другие.
Кроме того, в зависимости от запущенности процесса, выделяют 4 стадии ожирения:
- 1-я — отклонение от нормы не превышает 24 %.
- 2-я — отклонение составляет от 25 до 49 %.
- 3-я — отклонение составляет от 50 до 99 %.
- 4-я — вес тела превышает норму на 100 и более процентов.
Чаще всего у детей диагностируется простое ожирений 1-й и 2-й степени.
Для определения лишнего веса у ребенка врач производит определенные замеры. Он регистрирует такие показатели, как:
- ИМТ;
- объем талии и бедер;
- рост;
- толщина кожных складок.
Данные сравниваются с общепринятыми нормативами, что позволяет получить достаточно точную картину текущего положения.
Причины лишнего веса и ожирения у детей
Существует целый комплекс причин, способных спровоцировать ожирение у детей в любом возрасте. Склонность к образованию лишнего веса может развиться еще во внутриутробном периоде. На это влияют следующие факторы:
- курение будущей матери;
- ожирение у женщины;
- наличие сахарного диабета;
- преждевременные роды;
- рождение ребенка с низкой массой тела.
Также к ожирению склонны дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
В более старшем возрасте среди основных причин набора лишнего веса выделяют:
- низкую физическую активность на фоне чрезмерного поступления калорий;
- злоупотребление сахарами и жирной пищей;
- чрезмерное употребление простых углеводов;
- эндокринные расстройства.
В любом случае для качественной коррекции проблемы требуется выявить первопричину и устранить ее.
Влияние лишнего веса на здоровье ребенка
Наличие лишнего веса и ожирения у детей несет прямой риск развития следующих патологий:
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- гипертония;
- нарушения в работе сердца и сосудов.
Со стороны ЖКТ и пищеварительной системы возможно развитие:
- хронического холецистита;
- панкреатита;
- жирового гепатоза;
- цирроза печени;
- проблем со стулом.
Также у детей с лишним весом намного чаще развиваются расстройства пищевого поведения, такие как булимия или анорексия.
Ожирение оказывает нагрузку не только на внутренние органы, но и костно-мышечную систему. У таких детей рано формируются проблемы с осанкой, плоскостопие, артрозы.
Еще одну опасность несет психологическое состояние таких детей. Они часто подвергаются насмешкам сверстников, испытывают серьезные проблемы с построением отношений в подростковом возрасте. Все это провоцирует риск развития депрессии и даже суицидальных настроений.
При отсутствии лечения такие дети в зрелом возрасте с большой вероятностью будут иметь проблемы с зачатием.
Диагностика лишнего веса и ожирения у детей
При наличии признаков ожирения у ребенка необходимо обратиться за консультацией к детскому эндокринологу или педиатру. Диагностика проблемы начинается с внешнего осмотра и сбора анамнеза. В обязательном порядке специалист производит замеры показателей роста, веса, объемов и заносит их в таблицу.
Расчёт ИМТ
Одним из способов постановки диагноза и выявления проблемы является расчет и определение ИМТ. Индекс массы тела — это показатель, позволяющий оценить степень соответствия роста и веса ребенка. Рассчитывается по формуле.
Уточняющие вопросы
Для постановки диагноза родителям могут задаваться следующие вопросы:
- Были ли случаи ожирения в семье, у кого из родственников есть аналогичный диагноз?
- Какой характер питания установлен в семье и что входит в рацион ребенка?
- Занимается ли ребенок спортом и каков его уровень физической активности?
Хороший специалист может озвучить диагноз уже на первичном приеме. Однако, если заболевание спровоцировано внутренними отклонениями и нарушениями в работе организма, может потребоваться дополнительная консультация врачей других направлений.
Например, гипоталамическое ожирение у детей может сопровождаться чрезмерным аппетитом. Набор веса при этом происходит стремительно. Фигура может измениться до неузнаваемости всего за полгода после повреждения гипоталамуса.
Анализы и исследования
В ряде случаев ребенку назначают следующие лабораторные исследования:
- Анализ половых гормонов (у подростков).
- Анализ на гормоны щитовидной железы.
- Анализ на инсулинорезистентность.
- Анализ на определение уровня гормонов гипофиза.
Также необходимо убедиться в отсутствии патологий, провоцирующих нарушения обмена жиров.
Инструментальные методы
Одним из методов определения лишнего веса является биоимпедансометрия. Это безболезненная и безопасная методика, основанная на определении электрического сопротивления разных тканей организма.
Также при наличии ожирения пациентам назначают УЗИ внутренних органов. Обследованию подвергаются щитовидная и поджелудочная железа, почки. В некоторых случаях причиной лишнего веса становится жидкость, скапливающаяся в организме.
Стратегии лечения и коррекции веса
Главной целью лечения ожирения является избавление от лишнего веса и разработка стратегии по поддержанию нормальной массы тела.
Лечение ожирения в детском возрасте является более сложной задачей, так как психика ребенка сформирована не окончательно, в связи с чем часто возникают проблемы с мотивацией. Именно поэтому в ходе терапии ребенка важнейшую роль играет поддержка семьи и обстановка в доме. Более того, родители сами должны придерживаться тех же рекомендаций, что были прописаны ребенку, в том числе принципов питания.
Нормализация питания
Прежде всего необходимо изменить рацион ребенка, выработать полезные пищевые привычки. Из рациона убираются продукты, способствующие набору лишнего веса: сахар, жирная пища, фастфуд. Не стоит исключать их полностью, но следует максимально ограничить.
Например, можно пользоваться методом «пищевого светофора». При этом все продукты условно делятся на три группы:
- Зеленые — можно есть без ограничений. В эту группу входят овощи, цельные крупы, хлеб грубого помола и т. п.
- Желтые — сюда относятся продукты с высоким содержанием белка. Их следует употреблять одновременно с овощами.
- Красные — это те продукты, потребление которых необходимо максимально ограничить. Сюда входят сладости, быстрые углеводы, чипсы, мучное, фастфуд и т. п.
Очень важно, чтобы родители поощряли полезные пищевые привычки и демонстрировали их на собственном примере.
Физическая активность
Параллельно с выстраиванием новых пищевых привычек необходимо повышать уровень физической активности ребенка. Для начала это могут быть легкие прогулки на свежем воздухе, игры со сверстниками. Можно записать ребенка в различные секции, стимулировать интерес к спортивным занятиям. Очень хорошо, если члены семьи начнут вести активный образ жизни все вместе.
Медикаментозная терапия
Назначение медикаментозного лечения при ожирении требуется в тех случаях, когда заболевание было спровоцировано иными первопричинами, нежели переедание. При наличии эндокринных нарушений требуется консультация и наблюдение эндокринолога.
Психотерапия
В совсем юном возрасте психотерапия не оказывает должного влияния на ребенка, зато может быть полезна родителям в принятии и осознании проблемы. Занятия с психотерапевтом рекомендуют подросткам, это позволяет избежать опасных для жизни пищевых расстройств. Также можно посещать групповые занятия, куда дети приходят вместе с родителями.
Подход к лечению ожирения должен быть комплексным. Большинство новых привычек, связанных с питанием и распорядком, должно укорениться на всю жизнь. И в этом главную роль играют родители.
Профилактика лишнего веса и ожирения
Бороться с последствиями ожирения крайне сложно. Намного проще предотвратить развитие проблемы. К основным правилам профилактики лишнего веса относятся:
- Соблюдение правил рационального питания.
- Ведение активного образа жизни.
- Нормализация режима сна и отдыха.
Детям, у которых уже имеется лишний вес, требуется вторичная профилактика. Ее цель — снизить процент жировой ткани в организме и сократить риск развития осложнений. Еще одним элементом вторичной профилактики является поведенческая психотерапия для всех членов семьи.
Советы родителям
Чтобы избежать набора лишнего веса в детском возрасте, родители должны усвоить несколько простых правил:
- Не используйте еду в качестве поощрения, например, покупка шоколада за хорошую учебу или пирожного за примерное поведение.
- Не превращайте еду в единственный способ получения удовольствия. Например, если ребенок жалуется на скуку, не нужно советовать ему съесть что-нибудь вкусное.
- Не заставляйте ребенка доедать всю порцию, если он не хочет.
- Не допускайте неконтролируемых перекусов, особенно вредными продуктами.
Важно осознавать, что в детском возрасте многое зависит от самих родителей.
Советы по поддержанию нормального веса
Прививать полезные привычки необходимо детям с раннего возраста. Очень важно соблюдать правила рационального питания:
- Рацион должен быть максимально разнообразным. Каждый день ребенок должен употреблять около 15 наименований продуктов, а недельный рацион должен включать не менее 30 наименований.
- Необходимо максимально сократить, а по возможности исключить из рациона продукты — источники скрытой соли, а также вредные пищевые добавки, жареную пищу, фастфуд, газировку и т. п.
- Основные приемы пищи должны происходить в одно и то же время 4—5 раз в день. Промежутки между едой должны составлять примерно 4—4.5 часа.
- Старайтесь отучить ребенка от перекусов. В крайнем случае для этой цели можно использовать продукты, которые заглушают голод, но не перебивают аппетит. Например, это может быть сок или какой-нибудь фрукт.
- Принимать пищу ребенок должен в спокойной обстановке и за столом.
Более подробные рекомендации можно получить на приеме у диетолога. Однако соблюдение элементарных правил должно войти в привычку не только у самого ребенка, но и у его родителей. Ну и, конечно, очень важно придерживаться активного образа жизни и получать ежедневные физические нагрузки.
Взаимодействие со школой и сообществом
Не последнюю роль в формировании у школьников культуры здорового образа жизни играет школа, а также общественные организации. Важное значение при этом имеет правильная мотивация и положительное подкрепление полезных привычек. Создание различных спортивных секций и кружков на базе школы положительно сказывается на формировании нужных навыков. Очень важно грамотно стимулировать школьников, поддерживать в них азарт к тренировкам и показывать достойные примеры. Родители не должны препятствовать детям участвовать в подобных мероприятиях. Наоборот, поощряется совместное участие в соревнованиях и тренировках.
Разрушение мифов и заблуждений о детском ожирении
Миф 1. Ожирение у детей является наследственным, поэтому бороться с ним бесполезно.
Конечно, у ребенка может быть склонность к полноте, но одни только гены неспособны спровоцировать развитие ожирения. Даже если оба родителя, дедушки и бабушки ребенка имели лишний вес, при соблюдении режима дня, активного образа жизни и правильного питания такой ребенок может всегда оставаться стройным и никогда не столкнуться с подобной проблемой.
Миф 2. Чтобы справиться с ожирением в детском возрасте, необходимо соблюдать строгую диету.
Стоит отметить, что детям намного сложнее выдержать ограничения в питания. Кроме того, назначать какие-либо диеты может только квалифицированный специалист на основании проведенных обследований. Даже при наличии избыточного веса рацион ребенка должен быть максимально богатым и разнообразным, включать много свежих овощей и фруктов. Ограничения касаются лишь некоторых продуктов, например, мучного, кондитерских изделий, фастфуда, газированных напитков.
Миф 3. Даже если ребенок толстенький, со временем он «израстется» и похудеет.
Это очень большое заблуждение. Более того, многие родители считают, что толстенький ребенок смотрится очень мило, и лично стимулируют привычку переедать. На самом деле многие проблемы с лишним весом формируются именно в раннем возрасте. Зачастую избыточный вес сохраняется в детском саду, в школе и сопровождает таких детей на протяжении всей жизни.
Миф 4. Лишний вес у детей не вызывает таких серьезных осложнений и последствий, как у взрослых.
Так же как и у взрослых, ожирение у детей сопровождается многочисленными осложнениями со стороны пищеварения, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, а также опорно-двигательного аппарата. Не стоит забывать и про психологический аспект ожирения, а также его роль в формировании расстройств пищевого поведения, депрессии, беспричинных страхов, психосоматических заболеваний.
При наличии проблем с лишни весом в детском возрасте важно как можно раньше обратиться за консультацией специалиста и принять меры по коррекции проблемы. Кроме того, очень важно выяснить первопричину патологии и при необходимости предпринять своевременные меры по ее устранению.
Источники:
- Щербакова М. Ю., Порядина Г. И. Современный взгляд на проблему ожирения у детей и подростков // Педиатрия. — 2012. — № 3 (91). — С. 122–130.
- Смирнов В. В., Накула А. А. Ожирение в детском и пубертатном периоде: этиопатогенез, осложнения, лечение // Лечащий врач. — 2015. — № 10.
- Дедов И. И., Петеркова В. А., Малиевский О. А., Ширяева Т. Ю. Детская эндокринология: учебник. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2016. — 256 c.
- Чистова Л. В., Боровик Т. Э., Семенова Н. Н., Сурков А. Н., Рыжкова Л. А., Захарова Е. С. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей // Практическая фармакология. — 2010. — № 6 (7). — С. 68-72.
- Мультидисциплинарные проблемы ожирения у детей / под ред. В. П. Новиковой, М. М. Гуровой. — М.: СпецЛит, 2018. — 582 с.
- Красильникова Е. И., Симоненкова А. В., Карабицкая Н. Л., Шапкова Е. А., Баранова Е. И. Особенности строения и функционирования жировой ткани в норме и при развитии ожирения // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. — 2012. — № 3 (29). — С. 99-107.
- Циунчик Е. Г., Сухидр Дхакре. Психологическая коррекция ожирения у детей // Здоровье ребенка. — 2011. — №23. — С. 130-133.
- Садыкова Д. И. Профилактика ожирения в детском возрасте // Практическая медицина. — 2013. — № 6 (75). — С. 25-29.
- Алимова И. Л. Диагностика, лечение и профилактика ожирения у детей // Смоленский медицинский альманах. — 2016. — № 3. — С. 184-191.
- Петкевич А. И., Бруйков А. А., Гулин А. В. Проявление метаболического синдрома у детей 10-14 лет с избыточным весом и ожирением // Вестник Авиценны. — 2017. — № 2 (19). — С. 226-226.
- Смирнова Н. С., Румянцев А. Г., Картелишев А. В. Ожирение у детей и подростков. Причины и современные технологии терапии и профилактики. — М.: Бином, 2020. — 280 с.
- Демидова Т. Е., Круглова Е. Л. Ожирение как ключевая и модифицируемая причина развития сахарного диабета 2 типа // РМЖ. Эндокринология. — 2009. — № 7.
- Астафьева Н. Г., Гамова И. В., Удовиченко Е. Н., Перфилова И. А. Ожирение и бронхиальная астма // Лечащий врач. — 2014. — № 4 (14).
- Скотникова Ю. В., Архангельская А. Н., Бурдюкова Е. В., Игнатов Н. Г., Рогозная Е. В., Самусенков О. И., Гуревич К. Г. Избыточная масса тела и гиподинамия как факторы риска развития патологии сердечно-сосудистой системы у детей и подростков // Вестник новых медицинских технологий. — 2016. — № 1(23). — С. 71-75.
- Панасенко Л. М., Карцева Т. В., Нефедова Ж. В., Тимофеева Е. П., Черепанова М. И. Организация вскармливания детей с хроническими нарушениями питания // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — № 5 (64). — С. 140-147.
- Петеркова В. А., Ремизов О. В. Ожирение в детском возрасте // Ожирение и метаболизм. — 2004. — № 1. — С. 17-23.
- Петеркова В. А., Васюкова О. В. Редкие формы ожирения // Лечащий врач. — 2008. — № 3.
- Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.
- Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21.11.2017 № 15-2/10/2-8090 О направлении методических рекомендаций «Оценка физического развития детей и подростков».
- Безрукова Д. Н., Джумагазиев А. А., Богданьянц М. В., Акмаева Л. М., Усаева О. В., Трубина Е. В. Ожирение у детей: состояние проблемы // Клиническая медицина. — 2017. — С. 13-21.
- Александров А. А., Петеркова В. А., Васюкова О. В., Конь И. Я. и др. Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков. — М.: Практика, 2015. — 136 с.
- Павловская Е. В., Каганов Б. С., Строкова Т. В. Ожирение у детей и подростков — патогенетические основы, клинические проявления, принципы лечения // Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. — 2013. — № 2 (т. 3). — С. 67-79.
- Вербовой А. Ф., Долгих Ю. А., Митрошина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза пубертатного ожирения // Практическая медицина. — 2014. — № 9 (85). — С. 42-46.
- Павловская Е. В., Строкова Т. В., Сурков А. Г., Богданов А. Р., Каганов Б. С. Ожирение у детей дошкольного возраста: метаболические особенности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2013. — № 6. — С. 91-96.
