Менингит у детей

Менингит – серьезное заболевание, сопровождающееся воспалением оболочек головного и спинного мозга. Согласно статистическим данным в 70% случаев менингит поражает детей в возрасте до 5 лет. Источником заражения чаще всего выступает уже заболевший человек, однако возможны случаи инфицирования от бессимптомных носителей. Патология может передаваться несколькими путями:

• воздушно-капельным (при чихании, кашле, разговоре);
• водным (при употреблении воды, зараженной патогеном);
• фекально-оральным (через немытые руки);
• бытовым (через предметы общего пользования);
• при укусе кровососущими насекомыми.

У детей менингит развивается стремительно и несет прямую угрозу для здоровья и жизни. Заболевание отличается высоким уровнем смертности и нередко сопровождается тяжелейшими осложнениями. Чем младше ребенок, тем выше риск неблагоприятного исхода. Поэтому своевременное обращение к врачу является не только залогом здоровья ребенка, но и его жизни.

Причины менингита у детей

Выделяют несколько причин развития менингита у детей. Источником заражения могут стать грибки, вирусы или бактерии.

Вирусный менингит

Это наиболее распространенная форма менингитов в детском возрасте. Чаще всего заболевание поражает детей в возрасте до 5 лет, в том числе имеющих серьезные нарушения в работе иммунной системы. У грудничков, а также детей с аутоиммунными заболеваниями, вирусный менингит протекает особенно тяжело.

В большинстве случаев воспаление оболочек головного мозга провоцируют неполиомиелитные вирусы, например Коксаки или ЕСНО (вирусы, относящиеся к семейству кишечных вирусов). В остальных случаях в качестве возбудителей инфекции могут выступать вирусы:

• свинки;
• простого герпеса;
• ветрянки;
• Эпштейн-Барр;
• гриппа;
• кори;
• клещевого энцефалита и другие.

Стоит отметить, что спровоцировать воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга могут самые разные вирусы.

Бактериальный менингит

В отличие от вирусных, бактериальные менингиты диагностируются реже, однако и протекают они в несколько раз тяжелее и чаще сопровождаются опасными осложнениями. У детей бактериальные формы наблюдаются чаще, чем у взрослых, так как организм ребенка сам по себе более восприимчив к воздействию патогенов. При этом в зависимости от возраста, дети разных групп имеют склонность к заражению конкретными возбудителями:

• У новорожденных – пневмококки, листерии, кишечные палочки.
• У детей младшего возраста – пневмококки, менингококки, гемофильные палочки типа B.
• У подростков – стрептококки группы B, пневмококки, менингококки.

Очень важно для получения качественного и эффективного лечения своевременно обнаружить и выделить возбудителя. Именно от этого во многих случаях зависит как тактика курса терапии, так и его продолжительность.

Редкие причины менингита

Кроме вирусных и бактериальных менингитов существуют и другие формы, которые встречаются гораздо реже, но при этом несут не меньшую опасность. К ним относятся:

• Грибковые. Чаще всего развиваются на фоне иммунодефицитных заболеваний и уже имеющихся диагнозов, таких как сахарный диабет, онкология, ВИЧ и прочие.
• Паразитарные. Развиваются на фоне заражения организма человека паразитами – нематодами Angiostrongylus cantonensis, Gnathostoma и другими. Чаще всего заражение происходит в процессе употребления сырой пищи – морепродуктов, моллюсков, земноводных, рыб. В редких случаях заразиться можно от животных: барсуков, енотов. Случаев передачи паразитов от человека к человеку зарегистрировано не было.
• Амебный. Данная форма менингита встречается крайне редко. В качестве возбудителя болезни выступает простейшее одноклеточное существо - неглерия Фоулера. Инфицирование происходит во время купания в зараженном водоеме. Амеба проникает в организм через нос. Амебный менингит является смертельным заболеванием. Максимальная продолжительность жизни пациентов с данной формой от момента заражения до момента гибели не превышает 24 дней.
• Неинфекционный. В данном случае развитие болезни не связано ни с одним возбудителем. Воспалительный процесс может развиться на фоне уже имеющихся заболеваний, например, опухоли головного мозга или возникнуть в виде осложнения после перенесенной операции или травмы.

Любая форма менингита несет угрозу для здоровья и жизни ребенка. При этом важную роль играет не только своевременная диагностика, но и точное определение первопричины.

Симптомы менингита у детей

Точная клиническая картина зависит от того, какой именно возбудитель спровоцировал заражение. В любом случае болезнь развивается стремительно. К типичным симптомам менингита в детском возрасте относятся:

• подъем температуры до очень высоких отметок;
• общее недомогание;
• головные боли;
• сильная сонливость;
• рвота;
• судороги;
• ригидность мышц шеи;
• чувствительность глаз к яркому освещению.

Нередко ребенок принимает характерную для болезни позу: запрокидывает назад голову и выгибает спину.

Сложнее обстоят дела с грудничками, которые не могут пожаловаться на свое самочувствие и рассказать о том, где болит. Поэтому родители должны быть максимально внимательны в данной ситуации. К характерным признакам менингита у младенцев относятся:

• повышенная возбудимость;
• раздражительность;
• громкий и пронзительный плач;
• набухание большого родничка на голове, что свидетельствует о повышении внутричерепного давления.

Так как у младенцев менингит протекает намного тяжелее и чаще сопровождается осложнениями и летальным исходом, важно обратиться к врачу при любом подозрении на патологию.

Проявление вирусной и бактериальной форм

Вирусная и бактериальная формы менингита имеют довольно схожую симптоматику, однако при вирусном менингите заболевание протекает в более мягкой форме. Выделяют несколько комплексов симптомов.

Общеинфекционные

Возникают на фоне многих инфекционных заболеваний. К ним относятся:

• общее недомогание;
• слабость;
• сонливость;
• повышение температуры тела;
• насморк, чихание;
• расстройства стула.

В 10-20% случаев на фоне вирусного и бактериального менингита у детей на коже возникает сыпь, которая может иметь вид мелких точечных кровоизлияний, пятен, бугорков. В ряде случаев данные высыпания игнорируют и принимают за последствия аллергических реакций.

Менингеальный синдром

Развивается на фоне поражения оболочек головного мозга. При этом у ребенка напрягаются и «деревенеют» мышцы шеи и затылка. Любые попытки наклонить голову вперед сопровождаются болью. Также у многих детей наблюдается характерная для данного заболевания поза – ребенок ложится на бок, загибает голову назад, выгибает туловище и прижимает ноги к животу.

Существуют определенные менингеальные знаки, которые помогают врачу поставить точный диагноз и идентифицировать менингит. Это:

Симптомы Брудзинского:

• Средний. При надавливании на лоб ребенка, лежащего на спине, происходит непроизвольное сгибание ног.
• Верхний. При пассивном сгибании головы происходит поджимание и подтягивание ног. Иногда одновременно с этим поднимаются плечи и согнутые в локтях руки.
• Нижний. При попытке насильно разогнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, вторая нога согнется в этих же местах.
• Щечный. При надавливании на щеку чуть ниже скуловой дуги, больной поднимает плечи и сгибает в локтях руки.

Симптом Кернига. При попытке согнуть ногу больного в колене и тазобедренном суставе в положении лежа на спине, разогнуть ее в коленном суставе будет невозможно.

У грудничков менингеальный синдром практически не заметен, поэтому опираться на него при постановке диагноза очень сложно. Характерные симптомы начинают проявляться у детей старше полугода, а четкую клиническую картину приобретают только после 12 месяцев.

Общемозговые

Данные симптомы указывают на то, что в нервной системе ребенка начинают происходить патологические изменения. К основным признакам относятся:

• рвота «фонтаном», усиливающаяся в утреннее и вечернее время;
• сильные головные боли;
• повышенная чувствительность к громким звукам, яркому свету, касаниям;
• нарушения сознания;
• судороги.

Младенцы на фоне развития общемозговых симптомов становятся раздражительными, они могут начать резко и сильно кричать, выгибаться, у них дрожит подбородок и руки, набухает родничок.

Очаговые

Эти симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая именно из нервных структур была нарушена. При менингите могут страдать нервы, отвечающие за движение глаз, мимику, слух, чувство равновесия. Среди причин очаговых поражений выделяют:

• нарушение кровообращения;
• отек мозга;
• образование тромбов;
• энцефалит;
• токсическое воздействие продуктов жизнедеятельности определенных возбудителей.

Срочная госпитализация и экстренная медицинская помощь требуется при любых симптомах, указывающих на менингит.

Возможные осложнения после менингита

Одним из наиболее распространенных осложнений бактериального менингита является отек-набухание мозга. Данное состояние сопровождается:

• сильной головной болью;
• фотофобией;
• нарушениями сознания;
• комой.

Также среди осложнений выделяют полную или частичную потерю слуха, гидроцефалию, эпилепсию, абсцессы головного мозга. Некоторые из них ведут к необратимым изменениям и могут стать причиной инвалидности.

Диагностика менингита

Основным способом постановки диагноза является люмбальная пункция или исследование спинномозговой жидкости.

Также пациентам назначают ряд лабораторных исследований, включающих:

• анализы крови – биохимический и развернутый;
• исследование крови на возбудителя;
• общий анализ мочи.

Если есть подозрение на менингококковую инфекцию, дополнительно назначают анализ слизи из носоглотки на наличие конкретного микроорганизма.

Помимо перечисленного проводят КТ и МРТ для оценки состояния головного и спинного мозга. Также данные методики помогают идентифицировать менингит от заболеваний, которые могут иметь схожие проявления, например, опухоли головного мозга.

Лечение менингита у детей

При подозрении на менингит ребенка госпитализируют и лечат в условиях стационара. Отказ от госпитализации чреват опасными для жизни последствиями. Тактика лечения всегда индивидуальна и подбирается исходя из первопричины заболевания.

Терапия вирусного менингита

Лечение вирусного менингита симптоматическое. При своевременной постановке диагноза и принятых мерах выздоровление наступает в течение 7-10 дней. Никаких специфических препаратов при этом не существует. Противовирусные средства назначают только в тех случаях, когда причиной менингита являются определенные вирусы – гриппа или герпеса. Прием антибиотиков при вирусной форме нецелесообразен и бесполезен. Более того, бесконтрольный прием антибактериальных средств может усугубить положение.

При вирусном менингите назначают:

• строгое соблюдение постельного режима;
• обильное питье;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
• введение растворов для интоксикации внутривенно.

По показаниям врача могут применяться другие лекарства и методики.

Терапия бактериального менингита

В случае с бактериальным менингитом основной стратегией терапии является грамотный выбор антибиотиков. При этом лечение должно быть назначено немедленно. Поэтому до выявления конкретного возбудителя, рекомендован прием антибиотиков широкого спектра действия. При этом лекарства вводят исключительно в виде инъекций. Продолжительность терапевтического курса всегда индивидуальна и зависит от типа возбудителя и общего состояния организма ребенка.

Поддерживающая терапия и уход за ребёнком во время лечения

Во время лечения важно обеспечить ребенку качественный уход и полный покой. При появлении симптомов повышенного внутричерепного давления, необходимо:

• приподнять изголовье кровати до 30 градусов;
• включить в курс мочегонные средства;
• добиться наибольшего насыщения организма кислородом у пациентов, находящихся на ИВЛ.

Если состояние стремительно ухудшается и появляются симптомы, угрожающие жизни, пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Профилактика менингита

Основным способом предотвращения болезни является своевременная вакцинация. На сегодняшний день существуют прививки против:

• Кори. Включена в Национальный календарь прививок. Первую прививку ставят детям в возрасте 12 месяцев, затем проводят ревакцинацию в 6 лет, а затем в возрасте до 35 лет.
• Паротита (свинки). Отдельно данной вакциной детей прививают в возрасте 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет. В остальных случая прививку против свинки ставят одновременно с корью и краснухой.
• Ветряной оспы. Не входит в Национальный календарь прививок. Данная вакцина разрешена детям с года.
• Гриппа. Вакцина вводится ежегодно.
• Клещевого энцефалита. Рекомендована вакцинация по эпидемиологическим показаниям.
• Пневмококка. Согласно Национальному календарю прививок, вакцинация детей производится по следующему графику – в 2, в 4,5 и в 15 месяцев.
• Гемофильной палочки. Вакцинация осуществляется по определенной схеме в 3,4 и 6 месяцев с ревакцинацией в 18 месяцев.
• Менингококковой инфекции. Вакцину вводят двукратно – в возрасте от 9 месяцев до 2 лет. После двух лет прививку ставят один раз. Также рекомендуется дополнительно прививать подростков, поступающих в учебные заведения или планирующих переезд в общежития.

Кроме своевременной вакцинации очень важно соблюдать элементарные профилактические меры, которые позволят свести риск заражения к минимуму. В число рекомендаций входят:

• Мытье рук с мылом или использование антисептиков после прогулок, посещения туалета или общественных мест.
• Полное исключение контактов с больными людьми.
• Использование индивидуальной посуды и предметов гигиены в семье и в детских коллективах.
• Отказ от сырой и полусырой рыбы, морепродуктов, мяса.

Важную роль при этом играет укрепление иммунитета ребенка. Для этого необходимо нормализовать режим сна и отдыха, составить полноценный рацион, принимать поливитаминные комплексы и своевременно лечить простудные, вирусные и бактериальные инфекции. Кроме того, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как любое неквалифицированное вмешательство может стать причиной серьезных осложнений.

Реабилитация после перенесённого менингита

Менингит относится к тяжелым заболеваниям. Его последствия непредсказуемы. Многое зависит от того, какие именно центры мозга были поражены. Перечень реабилитационных мероприятий индивидуален для каждого ребенка. Он может включать:

• Диету. Питание ребенка после болезни должно быть полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Пища должна быть легкой, не создавать лишней нагрузки на ЖКТ. Можно включить в рацион фрукты и овощи, нежирные сорта рыбы, каши, фруктовые и овощные пюре. Из рациона полностью исключают: жирное мясо, жареные и острые блюда, копчености, консервы, простые углеводы, максимально сокращают потребление соли.
• Физиотерапию. Реабилитационные мероприятия подбираются индивидуально и могут включать:
  • Лечебный массаж – способствует укреплению и расслаблению мышц, снимает зажимы, болевые ощущения, оказывает положительное влияние на иммунитет в целом.
  • Иглорефлексотерапия – при этом происходит стимуляция биологически активных точек, нормализуется кровоснабжение, восстанавливается чувствительность конечностей.
  • Электросон – позволяет восстановить работу ЦНС, ослабляет симптомы проявления неврологических патологий и т.п.

  Продолжительность курса зависит от состояния ребенка и определяется лечащим врачом.

• Лечебную гимнастику. Некоторые упражнения пациенты могут выполнять, не вставая с кровати. Регулярные занятия способствуют укреплению мышц и суставов, помогают восстановить контроль над подвижностью, а также оказывают общее положительное влияние на иммунитет ребенка.
• Психотерапевтическую коррекцию. Работа с психотерапевтом необходима при наличии необратимых изменений, повлекших перемены в жизни ребенка. Важную роль работа со специалистом играет в подростковом возрасте. Регулярные занятия помогают принять новое положение и приспособиться к жизни.

После перенесенного менингита ребенок должен 1-2 года состоять на учете у невролога. Также первые полгода рекомендуется ограничение физической активности. Школьников освобождают от занятий физкультурой.

Менингит является крайне опасным и тяжелым заболеванием. Жизнь и здоровье ребенка зависят от того, насколько быстро был поставлен диагноз и начато лечение. Именно поэтому, при подозрении на менингит, важно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Источники:

• «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
• Алексеева, Л. А. Диагностическое значение спектра цереброспинальной жидкости при бактериальных и вирусных менингитах у детей / Л. А. Алексеева, М. Н. Сорокина // Клиническая лабораторная диагностика. 2001.№ 2. С. 215-219
• Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? Вильниц Алла Ароновна, Скрипченко Наталья Викторовна, Горелик Евгений Юрьевич, Астапова Анна Владимировна, Маркова Ксения Витальевна, и др. Детские инфекции, 2021.
• Берлит.П., Неврология // Москва, 2010 г стр. 335
• Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни, 2007. №6. С.44-48.
• Венгеров Ю. Я. Менингиты // Лечащий врач, 1999. Вып. 2–3. С. 38–41.
• Деконенко Е. П., Кареткина Г. Н. Вирусные и бактериальные менингиты // РМЖ. 2000. № 13. С. 548–552.
• Диагностика. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
• Инфекционные болезни: национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1056с. (С.725-735)
• Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. Руководство для врачей. М.: Мед. информ. агентство, 1999. — 481с. / Гл. 13. Менингиты и менингоэнцефалиты. С.342-379
• Карпов И.А., Иванов А.С., Юркевич И.В., Кишкурно Е.П., Качанко Е.Ф. //Обзор практических рекомендаций по ведению пациентов с бактериальным менингитом Американского общества инфекционных болезней
• Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
• Крамарев С.А. Подходы к антибиотикотерапии гнойных менингитов у детей.// Сучасні інфекції. 2000, с.84-89.
• Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты.- Л.: Медицина, 1983.-192 с.
• Менингит / Всемирная организация здравоохранения. 2021.
• Менингит у детей. Григорьев К.И. Медицинская сестра, 2010.
• Менингиты и энцефалиты. / Лобзин Ю.В., Пилипенко В.В., Громыко Ю.Н. // «Фолиант». СПб. – 2006
• Менингококковый менингит // ВОЗ, 2018.
• Менингококковый менингит. Информационный бюллетень N°141. ВОЗ. Ноябрь 2015 г
• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Особенности клинического течения менингитов у детей в возрасте от 0 до 3 лет. Зенкова Т.В., Копытова О.А., Ткачук С.П., Бельтикова А.А., Кожевникова Л.А. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2021.
• Педиатрия. Учебник для медицинских вузов. / Шабалов Н.П. // Издательство: СпецЛит – 2019
• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
• Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скрипченко Н.В., Крюкова И.А. Менингиты.// Неврология. Национальное руководство, Москва, 2009г.
• Aronin S.I., Peduzzi P., Quagliarello V.J. Community-acquired bacterial meningitis: risk stratification for adverse clinical outcome and effect of antibiotic timing. Ann Intern Med. 1998 Dec 1; 129(11):862-9.
• Bhimraj A. Acute community-acquired bacterial meningitis in adults: an evidence-based review. Cleve Clin J Med. 2012 Jun; 79(6):393-400.
• Brouwer M.C., McIntyre P., Prasad K., van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Acute Respiratory Infections Group/ Cochrane Database of Systematic Reviews/ Published: 12 September 2015/
• Cantu R. M., M Das J. Viral Meningitis / StatPearls. 2022.
• Chaudhuri A, Martinez-Martin P, Kennedy PG, Andrew Seaton R, Portegies P, Bojar M, Steiner I, EFNS Task Force. EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial meningitis: report of an EFNS Task Force on acute bacterial meningitis in older children and adults. Eur J Neurol. 2008 Jul;15(7):649-59.
• Clark T., Duffell E., Stuart J.M., Heyderman R.S Lumbar puncture in the management of adults with suspected bacterial meningitis--a survey of practice. J Infect. 2006 May; 52(5):315-9.
• Deisenhammer F., Bartos A., Egg R., Gilhus N.E., Giovannoni G., Rauer S., Sellebjerg F. Guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. Report from an EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Sep; 13(9):913-22.
• Fitch M.T., van de Beek D. Emergency diagnosis and treatment of adult meningitis.Lancet Infect Dis 2007; 7(3): 191-200.
• Flores-Cordero J.M., Amaya-Villar R., Rincón-Ferrari M.D., Leal-Noval S.R., Garnacho-Montero J., Llanos-Rodríguez A.C., Murillo-Cabezas F. Acute community-acquired bacterial meningitis in adults admitted to the intensive care unit: clinical manifestations, management and prognostic factors. Intensive Care Med. 2003 Nov; 29(11):1967-73.
• Hersi K., Gonzalez F. J., Kondamudi N. P. Meningitis / StatPearls. 2022.
• Klein M., Pfister H.W., Leib S.L., Koedel U. Therapy of community-acquired acute bacterial meningitis: the clock is running. Expert Opin Pharmacother. 2009 Nov;10(16): 2609-23.
• Mańdziuk J., Kuchar E. P. Streptococcal Meningitis / StatPearls. 2022.
• Meningococcal Disease/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
• Runde T. J., Anjum F., Hafner J. W. Bacterial Meningitis / StatPearls. 2022.
• Schut E.S., de Gans J., van de Beek D. Community-acquired bacterial meningitis in adults. Pract Neurol. 2008 Feb;8(1):8-23.
• Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Assessing the risk of laboratory-acquired meningococcal disease. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4
• Van de Beek D., de Gans J., Tunkel A.R., Wijdicks E.F. Community-acquired bacterial meningitis in adults. N Engl J Med. 2006 Jan 5; 354(1):44-53.