Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Болезнь поражает слюнные железы ребенка и может затрагивать другие железистые органы – яичники, яички, поджелудочную железу, а также ЦНС. Несмотря на ежегодную вакцинацию каждый год в мире фиксируется до 600 000 случаев заболевания детей свинкой. При этом чаще всего страдают дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет.

Главная опасность паротита заключается в развитии опасных осложнений, таких как сахарный диабет, менингоэнцефалит, паралич, глухота, бесплодие и многих других. Именно поэтому огромное значение имеет своевременная диагностика и профилактика данного заболевания.

Что такое паротит?

Эпидемический паротит относится к инфекционным заболеваниям. Его возбудителем является вирус рода Paramyxovirus. Патология сопровождается интоксикацией организма, повышением температуры тела, а также увеличением слюнных желез, что придает лицу ребенка характерное выражение. В тяжелых случаях вирус способен поражать и другие железистые органы, вызывая опасные и, в ряде случаев, необратимые осложнения.

Стоит отметить, что вирус свинки не устойчив к воздействиям внешней среды. Он быстро погибает под воздействием ультрафиолета, повышенных температур, дезинфицирующих средств. Однако при низких температурах возбудитель может поддерживать свою жизнеспособность вплоть до года, сохраняя опасность для детей.

Заражение происходит путем передачи вируса от больного ребенка к здоровому. Например, во время разговора, кашля или чихания. Также заражение возможно при использовании посуды, игрушек или других индивидуальных вещей. При этом ребенок становится заразным для окружающих примерно за 2 дня до проявления первых клинических признаков. Активное выделение вируса происходит до 5-7 дней с начала болезни.

Классификация паротита

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие формы заболевания:

• Легкая. При этом симптомы общей интоксикации организма ребенка выражены слабо, температура не поднимается до высоких отметок. Общее самочувствие остается удовлетворительным. Наблюдается одно- или двустороннее поражение слюнных желез.
• Средняя. Температура тела может подниматься до 39 градусов. Присутствуют симптомы интоксикации – недомогание, головная боль, озноб, боль в суставах и другие. Увеличение слюнных желез значительное, также диагностируется поражение некоторых железистых органов.
• Тяжелая. В данном случае наблюдается выраженная интоксикация организма, сопровождающаяся сильным недомоганием, нарушениями сна, сердечного ритма и температурой свыше 39 градусов. Присутствуют поражения двух и более железистых органов. Лихорадка протекает волнообразно. При этом каждая новая волна повышения температуры сопровождается поражением очередного органа.

Лечение любой формы должно осуществляться под строгим наблюдением специалистов. Самолечение при паротите категорически недопустимо.

Причины паротита

Единственной причиной развития «свинки» является проникновение в организм ребенка вируса-возбудителя. Заражение происходит в результате прямого контакта здорового ребенка с носителем. Выделяют несколько групп риска детей, наиболее склонных к заражению вирусом. К ним относятся дети с:

• Хроническими заболеваниями.
• Сниженным иммунитетом в результате болезни, операции или прочих обстоятельств.
• Предрасположенностью к частым простудным и вирусным инфекциям.

Также высокий риск заражения у детей, родители которых отказались от плановой прививки или не поставили ее своим детям по ряду причин. Больше всего случаев эпидемического паротита диагностируется в весенне-зимний период.

Симптомы паротита у ребенка

К общим симптомам «свинки» у детей относятся:

• Повышение температуры тела до высоких отметок – 39-40 градусов.
• Головная и мышечная боль.
• Общее недомогание.
• Увеличение слюнных желез.
• Чувство сухости во рту.
• Нарушения сна.
• Отсутствие аппетита.
• Боль при жевании или открывании рта.

Симптомы интоксикационного синдрома

Интоксикационный синдром сопровождается общим недомоганием и повышением температуры тела. При легкой форме болезни температура редко повышается выше 38 градусов, в тяжелых случаях данный показатель может достигать 40 градусов. Пик лихорадки приходится примерно на 2-е сутки болезни. Симптомы интоксикации могут удерживаться до 7 дней, после чего происходит постепенная стабилизация самочувствия.

В тяжелых случаях, сопровождающихся поражением железистых органов, лихорадка протекает волнообразно. При этом пик повышения температуры каждый раз связан с поражением нового органа.

Признаки поражения железистых органов

Поражение железистых органов сопровождается широким спектром симптомов. Все зависит от того, какие именно органы затронула болезнь.

Поражение слюнных желез

Увеличение слюнных желез может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих. Происходит это примерно на 2-3 сутки с начала болезни. Сперва увеличивается одна железа, а затем вторая. При этом происходит воспаление мягких тканей.

Сама припухлость имеет плотную упругую структуру в центре и более мягкую, тестообразную по периферии. Четкие границы отсутствуют. При пальпации возникают болезненные ощущения. Иногда наблюдается покраснение и отечность внутренней поверхности щек.

Поражение слюнных желез затрагивает процесс выработки слюны. Она становится более вязкой, ее количество снижается, что приводит к чувству сухости во рту.

Поражение поджелудочной железы (панкреатит)

Одним из возможных осложнений свинки является панкреатит. В случае поражения поджелудочной железы развиваются следующие симптомы:

• Повышение температуры тела.
• Боль в животе, отдающая в правое подреберье или спину. В некоторых случаях боль носит опоясывающий характер.
• Рвота.
• Тошнота.
• Изменения стула: в старшем возрасте возможно развитие запоров, у малышей меняется консистенция кала на более жидкую и жирную.

При попытке пальпации живота ребенок жалуется на боль, младенцы могут сильно кричать. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов анализов и УЗИ.

Поражение половых желез у мальчиков и девочек

У мальчиков паротит может спровоцировать развитие орхита. Это воспаление яичек, сопровождающееся следующими симптомами:

• Повышением температуры тела.
• Болезненностью пораженного яичка. Иногда боль отдает в область таза или промежности.
• Отеком и увеличением яичка в 2-3 раза.
• Болезненными ощущениями при попытке пальпации.
• Изменением структуры тканей яичка на более плотную.

Орхит может быть первичным, развивающимся до поражения слюнных желез, или сопутствующим, возникающим одновременно с паротитом.

В ряде случаев помимо орхита у мальчиков может развиваться эпидидимит. Это воспалительный процесс, затрагивающий придатки яичек. Его симптомы:

• Боль во время мочеиспускания.
• Наличие выделений из полового органа.
• Боли при эякуляции у подростков.
• Наличие примесей крови в моче.
• Отек мошонки.

Данные осложнения чреваты развитием бесплодия у мальчиков в дальнейшем.

Паротит может протекать с поражением предстательной железы. При этом у ребенка наблюдаются:

• Повышенная температура тела.
• Боль в промежности, отдающая в область заднего прохода.
• Увеличение предстательной железы (диагностируется во время осмотра специалистом).

У девочек «свинка» может затрагивать женские половые органы. При этом развивается оофорит или воспаление яичников. Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

• Повышением температуры тела.
• Общим недомоганием.
• Болью в нижней части живота.

Так же, как и в случае с мальчиками, поражение репродуктивных органов девочек может стать причиной бесплодия в дальнейшем.

Поражение ЦНС

В случае поражения центральной нервной системы у ребенка, возможно развитие серозного менингита. Обычно поражение мозговых оболочек происходит на 3-5 день с начала болезни и опухания слюнных желез. При этом основные симптомы паротита могут угасать, а на их смену приходят новые, такие как:

• Внезапное резкое ухудшение общего состояния ребенка.
• Резкое повышение температуры тела до 39 градусов.
• Замедление реакции на окружающие раздражители.
• Головная боль.
• Многократная рвота.
• Ригидность мышц затылка.
• Наличие симптомов Брудзинского.

В редких случаях серозный менингит развивается до поражения слюнных желез. При подозрении на развитие данного состояния требуется немедленная госпитализация ребенка в стационар больницы. При своевременно оказанной помощи состояние пациента быстро стабилизируется.

При поражении нервов черепа развиваются мононевриты. В случае поражении слухового нерва возможно значительное ухудшение слуха ребенка.

Диагностика паротита

Постановка диагноза включает первичный осмотр ребенка педиатром. При этом оценивается общая клиническая картина. Наличие специфических симптомов, таких как поражение слюнных желез, сопровождающихся характерными изменениями внешности, позволяют поставить предварительный диагноз почти сразу.

Лабораторные исследования

Для подтверждения и уточнения диагноза ребенку назначают:

• Вирусологическое исследование. Анализ позволяет выявить специфические антитела, вырабатываемые организмом в ответ на возбудителя. Исследование позволяет не просто подтвердить диагноз, но и определить, на какой именно стадии находится заболевание.
• Анализ крови. Позволяет оценить общее состояние организма ребенка, определить наличие осложнений. В обязательном порядке проводится биохимический анализ.

Инструментальная диагностика

Инструментальная диагностика включает УЗИ слюнных желез, органов брюшной полости и малого таза. В тяжелых случаях рекомендуется проведение электроэнцефалографии, люмбальной пункции, МРТ и прочих обследований.

Дифференциальная диагностика

Очень важно произвести грамотную дифференциальную диагностику. В ряде случаев свинку путают со следующими патологиями:

• Инфекционный мононуклеоз.
• Гнойный паротит.
• Лимфогранулематоз.
• Слюннокаменная болезнь.
• Синдром Микулича.

Грамотная и своевременная диагностика паротита играет важную роль в лечении ребенка, а также позволяет предотвратить ряд серьезных и опасных осложнений.

Лечение паротита у детей

Лечение паротита, протекающего в легкой форме, может осуществляться в домашних условиях под пристальным наблюдением педиатра. Детей со средним и тяжелым состоянием госпитализируют для круглосуточного наблюдения. Специфического лечения патологии не существует. Медикаменты назначают в зависимости от симптоматики и общего самочувствия ребенка.

Немедикаментозное лечение

В данном случае пациенту назначают:

• Соблюдение полупостельного режима в течение 7-10 дней болезни. При этом важно создать для ребенка спокойную обстановку без лишних стрессов.
• Особое питание. Чаще всего пациентам рекомендуется придерживаться правил диеты №2 по Певзнеру. Из рациона исключают продукты, провоцирующие излишнее выделение желудочного сока – необработанные овощи, свежие соки, кислые продукты, жареные и жирные блюда. Если пережевывание продуктов вызывает боль, рекомендуется кормить ребенка жидкой и пюрированной пищей.
• Наложение теплых сухих компрессов на воспаленные слюнные железы.
• Тщательный уход за ротовой полостью, включая полоскание фурацилином или другими антисептическими растворами после каждого приема пищи.

Кроме перечисленного специалист может назначать физиопроцедуры, но только после того, как нормализуется общее состояние организма и спадет температура.

Медикаментозное лечение

Антибиотики для лечения паротита не используются. Исключение составляют случаи развития осложнений бактериальной природы. Во всех остальных случаях бесконтрольный прием антибиотиков может усугубить положение.

Симптоматическая терапия может включать прием жаропонижающих средств при наличии высокой температуры. Препараты и их дозировка подбираются индивидуально. Для снижения температуры у младенцев рекомендуется использовать ректальные суппозитории.

Показания для экстренной госпитализации

К показаниям для экстренной госпитализации относятся:

• У грудничков и детей до 5 лет – отказ от груди, многократная рвота после каждого приема пищи, развитие судорог, потеря сознания.
• Обострение хронических заболеваний на фоне паротита.
• Развитие осложнений. Общее ухудшение самочувствия ребенка.

Любое состояние, вызывающее тревогу у родителей, требует срочной консультации со специалистами. При подозрении на осложнения можно обратиться в медицинский центр лично или вызвать скорую на дом.

Профилактика паротита

Прежде всего, при подозрении на паротит, а также в случае подтвержденного диагноза, ребенка необходимо изолировать. Полностью исключаются контакты с детьми, не болевшими «свинкой» ранее и никогда не прививавшимися от данного заболевания. Исключаются походы в садик, школу, под запретом посещение массовых мероприятий и мест общественного пользования. За детьми, вступавшими в контакт с зараженными, устанавливается наблюдение на срок до 21 дня. При этом также важно ограничить их общение со сверстниками.

Вакцинация против паротита

Эпидемический паротит отличается высокой заразностью, достигающей 80-90%. Единственным эффективным способом профилактики заболевания является своевременная вакцинация. Прививка против паротита включена в Национальный календарь профилактических прививок. Согласно рекомендациям врачей, вакцинировать детей следует двукратно:

• В 12 месяцев.
• С 4 до 6 лет.

Обычно прививку от паротита ставят одновременно с корью и краснухой в виде комбинированной вакцины.

Также иммунизация рекомендована всем лицам, бывшим в контакте с больным и ранее не болевшим и не привитым против «свинки». В этом случае поставить прививку необходимо в течение первых 7 дней после контакта.

Как поддержать ребенка в период болезни

Любое заболевание может обернуться сильнейшим стрессом для ребенка. Именно поэтому в период болезни родители должны обеспечить детям максимальную поддержку. Психологи рекомендуют:

• Никогда не демонстрировать детям собственные страхи, тревоги и сомнения. Даже при наличии серьезных осложнений и подозрений, важно сохранять самообладание и хотя бы видимое спокойствие.
• Обращаться только к тем врачам, которые вызывают у вас доверие и могут найти подход к ребенку. Это необходимое условие для сохранения и поддержания эмоциональной стабильности маленького пациента.
• Всегда объяснять ребенку необходимость и важность тех или иных медицинских процедур и манипуляций. Это позволит избежать страха и истерик со стороны ребенка.
• Стараться придерживаться привычного распорядка дня. Однако при этом очень важно учитывать общее самочувствие ребенка.
• Сохранять самообладание в период капризов и непослушания. Зачастую такое поведение бывает спровоцировано болью и недомоганием. Поэтому родителям важно запастись терпением.
• Поддерживать положительный настрой ребенка. Старайтесь увлечь его любимыми занятиями.
• Стараться минимизировать стресс в случае вынужденной госпитализации. Для этого можно взять с собой в больницу любимые вещи или игрушки малыша.

Кроме того, важно обеспечить физический комфорт ребенка. Регулярно проветривайте помещений, поддерживайте чистоту в комнате и соблюдайте рекомендации специалиста. Если вам сложно справиться с данным состоянием, вы всегда можете обратиться за помощью к квалифицированному психологу.

Важность ранней диагностики и обращения к специалисту

Эпидемический паротит может протекать с выраженной клинической картиной или практически бессимптомно. В начале развития его часто путают с гриппом или ОРВИ, что чревато определенными последними. В любом случае, при подозрении на свинку, необходимо обратиться к врачу. К симптомам, вызывающим тревогу, относятся:

• Повышение температуры тела до 38-40 градусов.
• Общее недомогание.
• Головная боль.
• Отсутствие аппетита.
• Сухость во рту.
• Набухание слюнных желез.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Паротит – очень коварная болезнь, сопровождающаяся многочисленными осложнениями. Именно поэтому очень важно своевременно поставить диагноз.

Массовая вакцинация против эпидемического паротита была введена в 1981 году. Это позволило сократить заболеваемость практически в 600 раз. Однако в 2017 году Роспотребнадзор зафиксировал рост количества случаев заболевания паротитом. Основной причиной данного положения является возрастающее с каждым годом число родителей-антипрививочников. Очень важно осознавать, что вакцинация является единственным способом избежать опасных осложнений и уберечь своего ребенка.

Наш медицинский центр предлагает полный комплекс услуг по профилактике и лечению эпидемического паротита у детей и подростков. Также вы можете записаться на вакцинацию в удобное для вас время. Если у вас остались вопросы или нужна консультация специалиста, вы можете связаться с нами по телефонам 8 (495) 715-09-11, 8 (495) 246-13-05 или написать в мессенджеры Telegram или WhatsApp.

Источники:

• Актуальные проблемы современной вирусологии. Контаров Н.А., Круглов И.В., Маркушин С.Г., Погарская И.В., Ртищев А.А., Юминова Н.В., Яковлева Д.А., Марданлы С.Г., Киселева В.А., Гафаров Р.Р., Помазанов В.В. Коллективная монография. Под общей ред. И.В. Круглова, Н.В. Юминовой // – 2021. – С. 134-155.
• Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1008 с.
• Детские инфекционные болезни: учебник. / Л.Г. Кузьменко. - Academia, 2009. - 528 c.
• Дифтерия, паротит, инфекционный мононуклеоз: методические рекомендации для преподавателей/ С.В. Кузнецов и соавт. – 2016.
• Инфекционные болезни. Национальное руководство. / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 848 c.
• Клинические рекомендации оказания медицинской помощи детям, больным эпидемическим паротитом. Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням». – 2015.
• Контарова Е. О., Юминова Н. В., Борисова Т. К., Зверев В. В. Современное состояние вакцинопрофилактики эпидемического паротита // Инфекция и иммунитет. — 2011. — № 1. — С. 77–80.
• Неотложная педиатрия. Национальное руководство. / под реакцией Б.М.Блохина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 832 c.
• Профилактика инфекционных болезней: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.3686-21. — М., 2021.
• Семериков В. В., Юминова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В. Эпидемический паротит: достижения, проблемы и пути решения // Фармация и фармакология. — 2020. — № 5. — С. 296–303.
• Семериков В. В., Юминова Н. В., Постаногова Н. О., Софронова Л. В., Контаров Н. А. Эпидемический паротит в России: эпидемическая ситуация, основные задачи и пути решения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — № 6. — С. 75–80.
• Степанов А. А. Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи // Медицинский совет. — 2007. — № 2. — С. 10–15.
• Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 688 с.
• ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным эпидемическим паротитом. — СПб., 2015. — 26 с.
• Эпидемический паротит у детей – актуальность проблемы/ Г.А. Харченко, О.Г. Кимирилова// Детские инфекции. – 2017. – №3.
• Эпидемический паротит. Современные представления о возбудителе, клиника, диагностика, профилактика / под ред. А. П. Агафонова. — Новосибирск: Медико- биологический Союз, 2007. — 82 с.
• Centers for Disease Control and Prevention. Mumps. — 2021.
• Di Pietrantonj C, Rivetti A, Marchione P, et al: Vaccines for measles, mumps, rubella, and varicella in children. Cochrane Database Syst Rev 4(4):CD004407, 2020. 
• Marin M, Marlow M, Moore KL, Patel M: Recommendation of the Advisory Committee on Immunization Practices for use of a third dose of mumps virus–containing vaccine in persons at increased risk for mumps during an outbreak. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 67:33–38, 2018.
• McLean HQ, Fiebelkorn AP, Temte JL, Wallace GS; Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of measles, rubella, congenital rubella syndrome, and mumps, 2013: Summary recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 62(RR-04):1–34, 2013.
• Mumps. Patrick Davison, Jason Morris; 2021.
• Tesini B. L. Mumps // MSD Manuals. — 2022.